금천교육복지센터 학생성장지원 추천서

추천 학생 기본 정보
학 생 명			(☐남 □여)		학교/학년/반
생년월일					학생전화
보호자명					보호자전화
주 소
가정	경제상황		□기초수급 □법정(저소득)한부모 □일반가정(담임추천 必) □기타저소득
	가정형태		□부모가정 □한부모가정 □조손가정 □기타(소년소녀가장, 시설 등)
가족사항	관계	동거 여부	성명	생년월일(나이)		직업	비고
학교생활	적 응 력		□매우우수 □우수 □양호 □나쁨 □매우나쁨				치료/상담 경험
	또래관계		□매우우수 □우수 □양호 □나쁨 □매우나쁨				□경험없음 □진단(병원: ) (진단명: ) □치료(내용: )
	학업성취		□매우우수 □우수 □양호 □나쁨 □매우나쁨
	출결상황		□매우우수 □우수 □양호 □나쁨 □매우나쁨
환경	방과후 활동		□교내방과후 □교내돌봄교실 □학원 □지역아동센터 □기타( )
			내용:
	연계 자원 현황		□장학금(연계기관) □물품 후원(연계기관) □지역기관서비스(ex)드림스타트,복지관,수련관 이용 ) □ 없음
추천 사유			*상세 작성 부탁드립니다.
추천 기관
학교 / 기관명					전화
					팩스
담당자명(직위)					전화
					이메일
금천교육복지센터 맞춤지원 사업에 위 학생을 추천합니다. 2022년 월 일 기관(학교)장 (직인)

금천교육복지센터 보호자 동의서

Ⅰ		신청학생

학생명		생년월일		보호자명
주 소				연 락 처

Ⅱ		센터소개

금천교육복지센터는 남부교육지원청-자치구-학교-지역사회기관과 연계/협력을 통해 아동․청소년의 개인성장 및 가족성장을 지원하는 센터입니다. 금천지역의 지원이 필요한 아동․청소년 및 그 가족의 성장을 지원하기 위한 맞춤서비스를 제공하고 지역사회 교육복지 협력망을 구축하여 지역교육복지의 허브 역할을 수행합니다.

Ⅲ		진행절차

학교/기관 추천 → 지역사회교육전문가 파견 → 기초상담(상황분석 및 지원방향 설정) →

맞춤프로그램 또는 심리정서 지원 → 학교 및 기관과 연계·협력 → 종결 및 사후관리

Ⅳ		동의확인

◎ 금천교육복지센터에서 지원하는 교육복지서비스를 제공받는 것에 동의합니다.    □ 동의함

◎ 교육복지서비스 제공을 위한 위 학생정보 및 관련사항에 관해 서비스 연계 기관과 정보를

활용하는 것에 동의합니다.                                                   □ 동의함

※ 위의 목적 이외에 개인정보를 사용하지 않습니다.

2022.    .     .

보호자성명 :                (인)

학 생 성명 :                (인)

금천교육복지센터 : 서울시 금천구 탑골로 22 2층  ☎ 02) 893-3355, FAX) 893-3385